Formulaire de référé en ligne

Merci d’utiliser le formulaire de contact ci-dessous pour nous transmettre les informations relatives à un animal référé pour une consultation ou des examens complémentaires dans une clinique vétérinaire Animedis

DR Vétérinaire

Clinique vétérinaire

Email vétérinaire

Téléphone/Fax

Nom du client

Email client

Téléphone du client

Nom du patient

chienchat

Race

Suspicion diagnostique

Commémoratifs et examen clinique

Examens complémentaires effectués

Traitements mis en place

Type de prise en charge demandée

Envoyer un document

(si plusieurs documents, les intégrer dans un fichier zippé)